龚海峰医生的科普号

提起便血，大家的第一反应就是菊花一紧，鲜血四溅。似乎便血在大家眼中就是代表着痔疮、肛裂，还有鲜红的颜色。其实不然，事实上便血不仅仅是便出鲜红血，只要是便内含有血液，从肛门排出，皆可称之为便血。便血一般

大部分患者在因肠道不适就诊时都会被医生建议行肠镜检查，一般在被问到“要做普通的还是无痛的？”这样的问题时，可能大部分患者都从字面意义上理解“无痛”的就是不痛的，“普通”的就是痛的。虽然说大体上理解也没有错，但这两种究竟该如何选择，又有什么区别呢？普通肠镜 患者在清醒状态下由内镜医生进行肠镜检查，一般仅在内镜表面使用局部麻醉药或润滑剂。由于结肠存在几个固定的生理弯曲，纤维结肠镜在通过整个结肠时难免会有牵扯，而且操作过程中需要向结肠充气，会有腹胀的感觉。事实上在操作过程中疼痛并不如想象中那么剧烈，绝大部分患者都可以耐受这种胀气的感觉。由于精神紧张会引起肠痉挛，所以内镜检查过程中放松及适当排气有利于内镜操作。优点：1、预约时间短，一般普通肠镜预约时间平均较无痛肠镜缩短3天左右； 2、就诊方便，在基层医院即可开展； 3、操作过程中如有不适可及时与内镜医生沟通，减少肠穿孔风险。缺点：部分患者无法耐受，导致检查无法完成。无痛肠镜在麻醉状态下进行肠镜检查即为无痛肠镜。优点：检查过程中痛苦少，检查完成度高缺点：1、费用相对较高，预约时间长； 2、存在麻醉风险，如有心脑血管疾病或其他基础疾病患者可能存在一定的麻醉风险，如药物过敏、呼吸抑制、心律失常等； 3、穿孔风险增加，虽然肠镜检查中肠穿孔发生率极低，但无痛肠镜检查过程中由于患者腹痛无意识，对内镜医师要求相对较高，相对而言出现肠穿孔的风险也会增加。总之，不管是普通肠镜还是无痛肠镜，检查效果是相当的，不会出现哪种检查看得更仔细这种问题。两种检查方式各有优缺点，患者可根据自身耐受情况及基础疾病进行合适的选择。本文系罗双灵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

晨杏·患者故事 | 上海，我的福地 今年11月2日，一位肝移植手术三年后不幸罹患肠癌并伴有肠梗阻的患者在上海长海医院进行了手术治疗，手术历时约2小时，过程非常顺利。这位患者就是我们本期晨杏·患者故事的主人翁，来自安徽的一位人民教师——王老师。 王老师(中)重获新生后在医院与主治医生合影 两度转院，前往上海求医 王老师在家人的陪伴下，于今年10月18日从安徽赶来上海，一下火车就直奔长海医院急诊外科就诊。当时的他已经有七八天没有排便了，除了腹胀腹痛之外，还持续呕吐黑色液体，王老师回想当时的情况说：“当时真是非常非常难受，已经接近我能忍受的极限了。人家常说度日如年，我当时觉得是度秒如年。” 在急诊外科进行了初步检查后，王老师被要求去肛肠外科做更详细的检查。肛肠外科龚海峰医生紧急把已经下班的医护人员叫回来为王老师做肠镜检查，在全面了解他的病情后，诊断其为肠癌并伴有肠梗阻。而当时最急迫的就是要迅速解除肠梗阻的症状。据龚海峰医生介绍，当晚王老师的结肠已经极度扩张，肠腔内堆积了大量粪便，随时可能发生结肠穿孔，导致粪性腹膜炎，而粪性腹膜炎的死亡率非常之高。 “当时医生首先要给我插胃管。一想到那管子从鼻子插入，心里难免紧张。” 原来，在王老师来长海医院就诊之前，县医院和省医院的医生也曾为他插过胃管，但均没有效果，身体遭受了痛苦，梗阻的症状依然没有减轻。又由于他三年前做过肝移植手术，如果再要做手术的话，风险很大，因此县医院和省医院的医生都建议他立即转院治疗。 三年前，王老师是在上海做了肝移植手术，手术非常成功。在他心里，是上海的医生给了他第二次生命。于是，这次需转院治疗时，他还然决然地来到了上海。“果然，医生先是在我胸前比划一下长短，随后就准确地插入胃里，把胃液抽取出来了。当时我心想，这上海我还真是来对了。” 虽然胃液准确地抽取了出来，但要彻底解决肠梗阻的症状并没有这么简单。龚海峰医生在对王老师的身体状况进行了综合评估后，建议他做结肠镜下金属支架植入术。医生告诉他，大约10-30%的结直肠癌患者会发生急性肠梗阻，在病情重，条件差的情况下，金属支架植入术能安全、有效、迅速地解除梗阻，从而恢复肠道动力功能、改善全身状况为二期根治性手术创造条件。在和家人沟通一番后，王老师很快同意了。这次紧急手术做得非常成功，迅速缓解了王老师急性肠梗阻的症状。 “我爸当晚就觉得舒服多了。最紧急的问题得到了解决，我的压力也减少了一半。如果来了上海都束手无策的话，我们就要丧失信心了。”陪同父亲就诊的王老师的子女事后告诉笔者。 手术风险很高，唯有相信医生 在顺利打倒了急性肠梗阻这只“小怪”后，就要想办法解决终极“大怪”——肠癌了。 “省医院的医生之前郑重其事地跟我讲过，肝移植手术后再做手术，没有你想象得那么简单。”王老师当时也明白，以他的身体状况和肠道状态要再进行肠癌手术，风险极高。即使不会死在手术台上，术后并发症也是很可怕的。不过，相比子女的担心紧张，王老师自己倒是非常淡然，他还会反过来宽慰子女呢。“爸爸没事的，三年前做肝移植手术都挺过来了，这次还怕什么呢。生死由命，我们相信医生就是了。” 由于王老师病情复杂，肛肠外科主任张卫也加入了诊治的团队。不仅如此，张卫还请器官移植科、肿瘤科、放疗科、介入科、影像科、肝胆外科和病理科等多个科室的专家一同协助诊治。据张卫介绍，当时王老师的情况的确不容乐观。由于在行支架置入术后，周围肠壁水肿增厚，质地硬，肠管活动度小，如果要做开腔手术难度非常大。因其病情重，身体情况差，如果实施腹腔镜微创手术，可以在最大程度上减轻对患者免疫功能的干扰。因为一旦患者免疫功能紊乱，就有可能发生排异反应，导致移植的肝脏功能衰竭，危及患者生命。 在医生研究手术方案的这段时间里，王老师一边调整身体状态，一边为再一次手术做着各项检查。“做了全身CT，医生说肝脏没有问题。一直以来，我们最担心的还是肝脏出现问题。这也是我们当初来上海就医的原因之一。因为当初的肝移植手术就是在附近的东方肝胆医院做的，我想万一肝脏出现了问题，也方便求助于当时的主治医生。” 不得不说，王老师是非常幸运的。在医生充分评估了他的病情和各种风险之后，张卫医生团队决定给他施腹腔镜手术治疗，以最小的创伤帮助他切掉肿瘤、解除病痛。11月2日当天，王老师躺着了手术台上，约3小时后，他就清醒了。住院7天后，他顺利康复出院了。 “现在的医疗真的是发达了，以前要是某人患了癌症，相当于被判了死刑。现在，这么短的一个小切口和几个小洞就能把肿瘤摘除了。”王老师坦言，虽然他决定转院时一心想着来上海，但对于是否能治好病，他和他的家人心里都没有底，好在一切顺利，他也非常感谢医院的医生和护士对他的照顾，“医生跟我的儿子女儿就我的手术方案来来回回讨论了好几个回合，真是费心了。” 王老师是一位享受国务院特殊津贴的全国优秀教师，他的职责是“春风化雨、教书育人”。这次，他愿意分享他的治病经历，一方面是为了感恩，感谢家人和医护人员，另一方面，也想给更多正在与病魔做抗争的患者一些鼓励。 “无论得了什么病，我们都不要失去对生活的热爱，一定要相信我们的病是可以被治好的。你看我不是经历了大大小小好几次的手术嘛，到现在都好好地活着呢。另外，我觉得这人一旦有病啊就得马上治，决不能拖着，越拖情况越糟糕。”王老师说，他希望在有生之年身体健康，尽量不给子女添麻烦，他就满足了。无论活得长活得短，只要有尊严地活着，就好！ 链接http://newspaper.jfdaily.com/xwcb/html/2016-12/06/content_232267.htm

一周又到了周末，晚查房刚回到办公室坐下，看着台历，蓦然间发现2016年即将过去。在这辞旧迎新前夕，我真心地祝愿您和您的家人身体健康，事事顺利，元旦愉快！ 从一名医学生成长为一名肛肠外科专科医生，二十多年来见证过许多生离死别，我的感悟是：生命的确很脆弱，人一生中患病真的无法避免，差别只是出现得早和晚，发现时病情轻和重。而医生能做的就是在疾病早期治愈它，在晚期减轻病患痛苦，增加生命的长度。 疾病真的能预防吗？有明确病原体的传染病可以做到预防，而其他疾病的预防只是一个统计学的依据，换句话说，你采取了措施不一定走运。自然人群中不抽烟患肺癌的患者大有人在，吃斋念佛的和尚也会患肠癌。 与众不同的是，大肠癌能得到比较确实的预防。有效办法不是少荤多素，而是定期结肠镜检查，能及时发现肠癌的前生-息肉，肠镜下切除后就能终止它的恶性发展历程。 因此我忠告您：如果您是肠癌高危人群（一级亲属患肠癌），那请您尽快做个肠镜，防患于未然，从此远离大肠癌的威胁与困扰。如果点背中招大肠癌，那请您手术后定期随访，使复发和转移能及早发现，有效处理。 感谢您的理解与支持，未来不管咋样，我会做您肠道的守护神，为它保驾护航！（2016.12.30）

经过外科医生手术切除病灶后，很大一部分结直肠癌病人需要接受化学药物治疗（俗称化疗）。化学药物进入体内后，抑制肿瘤细胞的生长繁殖，清除残余的或亚临床的微小癌灶，减少复发，提高肿瘤治愈率。临床上对于结直肠癌术后采用的化疗方案很多，如mFOLFOX6方案、FOLFIRI方案、CapeOX方案，其中后者目前应用较多，主要是该方案疗效好，病人及家属使用方便，依从性高。CapeOX方案的药物构成是奥沙利铂（Oxaliplatin）和卡培他滨（Capecitabine），这个方案名称由来就是这两种药物英文名称简写的合体，又因为临床上卡培他滨药物常选择希罗达（Xeloda），该名称为罗氏公司卡培他滨产品的商品名，CapeOX方案也被称作XELOX方案。XELOX单词因发音不拗口，吐词响亮，在学术界交流及临床医生诊疗活动中使用频率极高。XELOX方案包括：奥沙利铂130mg/m2，静脉滴注，第1天；卡培他滨1000mg/m2，口服，2/日，第1－14天。每3周（21天）重复。门诊处方常常是（60kg、170cm亚洲人）：奥沙利铂150mg，静脉滴注，第1天；卡培他滨1500mg，口服，2/日，第1－14天。该方案静脉注射只有一种药物奥沙利铂，3个小时左右能输注完毕，卡培他滨药片可以带回家服用。不难看出，XELOX方案非常利于病人在门诊化疗，尤其是外地病人，减少住院等待的烦恼及住宿酒店的开支。一般结直肠癌术后辅助化疗会选择在手术后3周内进行，除非术后恢复不良存在暂时不能进行化疗的理由，标准疗程是6个月。XELOX方案每3周重复一次，共需做8次化疗，总化疗时间为24周。本文系龚海峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多朋友陪父母进行健康体检和疾病检查，做完结肠镜检查后，被医生告知亲人不幸患了直肠癌，一下子觉得天旋地转，不知所措。多年的结直肠专科门诊生涯中，我常常会在诊室遇到这些朋友，脸上挂满了愁容，忧心忡忡，又不敢告知亲人实情，还要装出若无其事怕亲人察觉。这是一种很纠结的心态。时间长了，慢慢了解到朋友们出现这种心态的缘由。归纳起来，无非以下几种，我将一一列举并释疑：一，认为癌是不治之症，得了这个病，人活不久了。这个民间俗语定论在多年前不假，而今随着医疗科学技术的发展，诊断和治疗的方法也增加了很多，除了手术、放疗、化疗、介入治疗，还增加了免疫治疗、靶向治疗等等。很多病人经过综合治疗后，达到治愈的效果；还有很多病人获得比以往更多的生存时间。二、认为得了直肠癌，肛门保不住，今后亲人得在肚子做个人工肛门挂个袋子，很不方便，出去不能见人，无法进行正常的社会交往。直肠癌的手术治疗特别是低位直肠癌的治疗，目前在学术界是个热点，手术的理念和技巧都有了长足的进展。低位直肠癌保肛手术术式发展呈现多样化，目前手术真正必须切除肛门的属极少数。长海医院肛肠外科在直肠癌低位保肛手术方面走在全国甚至全世界同行的前列。三、认为治疗直肠癌一定会花掉很多钱，可能会倾家荡产。在长海医院肛肠外科，直肠癌患者手术治疗如果一切顺利，整个住院时间大约是6-7天，选择传统开腹手术全部住院费用人民币大约4万元，选择腹腔镜微创手术全部住院费用人民币大约5-5.5万元。无论在农村还是城市，国家对公民都有不同层次的大病医疗保险，报销后剩下的自负部分费用绝大部分家庭应该可以承担，不会因病致贫。萌生以上几种想法主要源于对直肠癌的诊治进步认识不足，毕竟您不是专业人士。我想很多读到此处的朋友现在应该会宽心很多。那接下来应该如何正确做呢？应该整理好所有的检查化验报告单、当地医院影像学检查片子，特别是结肠镜报告以及活检病理报告。现在智能手机和微信应用广泛，可以用手机拍照功能留取这些纸质报告原件或复印件的照片，可以让家人用微信把这些照片传送给你，省去很多路途往返的烦琐与辛苦。陪伴亲人尽快到沪京粤或省会城市三甲医院肛肠外科（或结直肠外科）看专科医生进行诊治。另外提醒一下，直肠癌的发生与遗传因素有密切的关系，这里不展开阐述。作为患者的亲人的你，如子女、兄弟姐妹，同时也是罹患结直肠癌的高危人群（大样本调查研究显示比普通人群发病率高5-6倍），要尽快去做结肠镜检查。若发现结直肠癌隐患如肠息肉，尽早通过肠镜手术将其消灭在萌芽中。本文系龚海峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经过结直肠专科医生手术切除病灶，患者恢复顺利出院后，往往会被医生反复叮嘱要按规定的时间到门诊进行第一次复诊。很多患者和家属此刻往往会心生疑虑，是不是肿瘤病情比较晚，需要来院做化疗或者放疗。鼓起勇气找医生打听原因，医生回答说这是常规，又觉得医生在执行保护性医疗制度，不想告知实情。揣着这样的担心和忐忑，很多家属和患者回到家里，吃不香，睡不着。其实患者和家属的担心完全是多余的，无论切下来的肿块是良性还是恶性的，无论恶性肿瘤是早期或者晚期，手术后的患者都需要在规定的时间内进行复诊。此次复诊的目的主要是观察患者经过大手术后机体功能恢复得怎么样了，有没有接近正常的水平，如果存在异常分析是什么原因。针对这些原因，医生将在复诊时给予你正确的指导和帮助，有的病情甚至要再次收入院进行治疗。通常来说，结直肠癌术后第1次复诊的时间定在术后3周以内，主要通过问诊和查体的手段了解以下内容：1.食欲有没有增加；2.进食量怎么样；3.睡眠状况怎么样；4.下床活动量如何；5.伤口的缝线包括引流管口的缝线有没有拆除；6.检查手术伤口的愈合状况。针对直肠癌（含直乙交界癌）手术，还有一些特殊的复诊内容：1.排尿是否顺畅，是否出现过尿潴留。直肠手术容易损伤支配排尿植物神经。2.排便是否次数较多。直肠手术后，原先存储粪便的“仓库”被切除，客观上术后排便次数会增加。一般24小时小于5次大部分人可以耐受，超过后患者会有明显的肛门下坠不适感，有时会伴有严重的肛周湿疹。3.是否便意频繁、腹痛、发热。这些会考虑有无盆腔感染或者吻合口轻微的漏。这些都需要医生通过复诊来判断并进行相应的处置。对于低位直肠癌行临时回肠造口的患者，复诊还将包括有观察造口的内容：1.造口内容物排出的性质，水样还是糊状；2.造口粘膜色泽及弹性；3.有无造口周围皮炎；4.有无造口近期并发症如出血、分离等；5.评估支撑棒能否拔除。最后一个重要的复诊内容是，结直肠专科医生根据手术后病理报告进行分期，确定患者是否需要化疗（一般在术后10天出报告送临床科室，复诊时门诊工作站可以查阅电子版；复杂的因需要全市病理专家会诊定论而后延）。如果不需要化疗，以后定期门诊随访即可；如果需要化疗，就在门诊当天进行，不用住院。化疗前需要验血查个血常规做对照，不用空腹。了解了以上这些，您对术后首次复查是不是心中更有底了呢？希望能帮到您。本文系龚海峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

结直肠肿瘤的防治，最有效的利器莫过于结肠镜。而结肠镜诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于大肠肠道清洁的程度，即肠道准备的质量。肠道准备的质量高，结肠镜专科医生在插镜时视野通透，障碍少，进镜顺利，很快就能到达终点盲肠，同时一览无余，肠道粘膜微小病变如米粒大小的息肉很快能被发现，所以检查效率高，时间短，病人不适感轻。反之，若肠道准备质量差，肠腔里到处是粪水和粪渣，必然造成进镜缓慢，医生要反复吸引和躲避才能前进，其结果肯定是效率低，检查时间长，藏在粪水里的病变容易被遗漏，导致漏诊率上升。打个形象的比方，上世纪60年代越战，美军对藏匿在茂密植被下的越军毫无办法，飞机侦察时往往一无所获，但战斗打起来时，成群结队的越军涌出来，像从地底下钻出来一样，常常让美军损兵折将。于是，美军出了个损招，飞机布洒大规模地使用植物杀伤剂，如橙色剂、白色剂、蓝色剂等，毁坏农作物和交通要道及军事设施周围的树丛，青山变成秃山，给越南游击队活动及补给造成严重困难。口服清肠泻剂实际上也是要达到这种效果。很多人希望通过肠镜检查对自己的肠道进行体检，但又担心肠道准备质量不高影响检查的结果，通俗一点说就是“遭了一次罪，还没发现问题”。其实完全没有必要担心，按照规定的流程进行准备，肠道的清洁程度都能达到或接近标准要求。那什么是规定的流程呢？研究发现，一般在预约检查时间前4-5小时服用正常剂量的清肠药物就能达到较高的肠道准备质量，提前或推迟都将降低肠道准备的质量。如果有便秘病史，可以增加药量。对于饮食的要求是，若安排上午检查，检查前晚餐不要食用高纤维食物（蔬菜、水果等），检查当天早餐禁食。若安排下午检查，早餐可以进流质（稀饭、馒头、豆浆），中餐禁食。对于药物的要求，有服用高血压、心脏病药物的患者请在检查（治疗）当日继续服药，按平日剂量和方法照常用药。最后提醒做准备做肠镜的人群在检查当天准备些水果糖、饼干、巧克力或者含糖饮料，可以有效处理因禁食、腹泻导致可能出现的低血糖症状。本文系龚海峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

长海医院肛肠外科一季度手术量居上海市首位 长海医院党的群众路线教育实践活动开展以来，肛肠外科从加强医德医风建设入手，实施科学精细化管理，在医疗质量控制上采取有力措施，净化医疗服务环境，构建和谐医患关系。2014年第一季度结直肠恶性肿瘤手术量352台，一跃升至上海市首位，均次药占比27.9%，比去年降低6.3%，手术均次费用41157元，平均住院日13.6天，全市最短，以实际举措减轻患者就医负担，让老百姓得到了实惠。严谨精细的管理手段 科室领导从团队化模式和医护人员责任感入手，技术上精益求精，工作上一丝不苟，培养和造就了一批技术过硬、作风正派、自觉遵守医德医风的优秀医务工作者。 在管理上严格遵守公开、公正、公平原则，工作量实行量化、信息化、精细化考评，真实、详细地记录个人医疗数据信息，对用药进行数字化跟踪，立报立查，并在交班会上公开点评。在奖金分配上，鼓励多劳多得，对于少劳少得的要求作出合理解释，真正达到了“红红脸、出出汗、排排毒”的效果，用科学的激励方式充分调动医护人员的工作积极性，在科室建设和经济效益上形成良性竞争。今年一季度完成352台结直肠恶性肿瘤手术，日均手术12台，周六安排的手术量占全院一半以上。近五年门诊人次年均30%增长，大肠癌手术15%增长，创造了良好的社会效应和经济效益。精诚协作的团队精神 每一例手术的成功，要靠医生的精湛技术和团队的精诚协作，也要靠病人和家属的理解与配合。为此，傅传刚主任提出了“五位和谐”和“两个尊重”的工作理念。“五位和谐”指手术室、病人、家属、医生、护士的相互信任、团结协作；“两个尊重”指尊重麻醉科的手术意见，尊重患者的知情权。手术之前与麻醉科充分沟通，保障手术质量和病人安全，把好术前检查多道关，医疗文书准备齐全，风险评估做到极致。同时，以知情信任为目的，深化医患沟通，认真负责术前谈话，耐心解释、细致分析，让他们了解手术或用药的重要性和必要性，以取得患者和家属的支持和配合，谋求最佳的诊疗效果。 相互尊重和团队精神让科室连续6年无任何医患纠纷，精细化、优质化的服务和无障碍的沟通使患者增加了对医护人员的信任和理解，医患关系更加和谐。与肛肠外科合作近6年的麻醉科副教授许华说:“这么多年的成功合作最重要就是大家的目标一致，劲往一处使，真正站在了病人角度对待每一台手术。”以上率下的务实作风 为提高全员道德素质和爱岗敬业意识，维护科室良好形象，加强医德医风建设，摆正科学的效益观，科室领导率先垂范，专家教授为年轻医生树立楷模。在肛肠外科会议室墙上，挂着比尔盖茨“金玉良言”：大凡成功者，在谈到成功时，很少谈“做事”，而都是在讲“做人”。当取得优异成绩，傅主任抓住时机与年轻医生进行思想教育，为年轻人指明成长方向，把不良之风从思想上阻断。第一季度手术量取得上海市第一后，科里医护人员都倍感振奋，这时傅主任特意编写了一段话与大家共勉:“经济利益不是最终的价值追求，只有真正做大、做强、做成一流，才会有更大的机遇和更广阔的空间。把手术做好，声誉做大，医生的价值自然高上去，而且合理、合法、合规。” 科室始终强调厚德载物的文化精髓，从氛围和思想上感染每一个人，强调会做人，做好人，才能行得正、走得远，充分体现自我人生价值；能做事，做好事，把难办的事尽可能办好，才能创造骄人的成绩。出处 http://www.smmu.edu.cn/_s2/04/0d/c183a1037/page.psp